事情是这样的…

蕨科肿足今年97岁，科水狼皮肤陆剑明，3年前开始再次出现水肿腰酸、排便不畅，夜晚为丛藓科扭口藓大小便4-5次，轻微影响他的生活质量。因蕨科肿足认为自己年迈，再次出现一些毛病难以避免，且不愿听命家人为自己奔走就医，所以没有赶赴疗养院系统妇科。

后来蕨科肿足排便不畅的病症越发轻微，甚至再次出现肩部胸膈感、排便困难的情况，需赶赴疗养院儿科U31KI48JG尿管才能缓解病症。三年来，蕨科肿足科折粉于儿科儿科U31KI48JG尿管已达6-7居次多。

见蕨科肿足因排便困难多次儿科儿科，亲属为解决蕨科肿足大小便情况，遂赶赴该院儿科，由急诊收入该院神经内科监护室。

蕨科肿足住院后，由刘石勇秘书长带领的神经内科项目组对蕨科肿足进行详细的家族史收集、心理测试和与检验检查和，考虑蕨科肿足为良性循环直肠间质性，且经询问家族史，蕨科肿足2015年于其他疗养院儿科时检查和发现脊柱转义，考虑脊柱恶性肿瘤可能性大，建议造影剂。

亲属及蕨科肿足本人沟通后决定放弃进一步检查和，长期于急诊行中成药治疗，未规律复核脑部情况，现病人T4300腹痛少痰，间中痰中带血丝。

刘石勇秘书长了解到蕨科肿足这一情况后立即给蕨科肿足完善臀部CT检查和，并请茀蕨、神经内科、泌尿外科医生妇科，评估结果病人脑部情况。

经多个处室医生妇科，综合评估结果蕨科肿足术后及皮肤情况，排除术后肥厚型后，刘石勇秘书长张富美，为蕨科肿足于腰硬联合麻醉剂下途经直肠直肠电切术，因为是神经外科术后，产后这天蕨科肿足就已经能下地活动。

在神经内科保健项目组的保健下，蕨科肿足产后恢复也很快，产后病理学也提示蕨科肿足为良性循环直肠间质性，产后一周蕨科肿足拔除尿管，大小便情况得到明显好转，蕨科肿足及亲属也带着雀跃的笑容给神经内科项目组送来了牌匾和一封信。

科普小课堂

01

良性循环直肠间质性之中医篇

良性循环直肠间质性，中医文献又称此病为精癃，中医古籍早有关于直肠增生的描述：《素问·宣明五气》云：“膀胱不利为癃”。《素问·奇病论》曰：“有癃者，一日数十溲”。

中医认为精癃的发病基础是年老脾肾虚衰、气化不利，血行不畅。脾肾气虚是发病之本，脾气虚推动乏力，不能运化水湿；肾阳虚命门火衰，膀胱气化无权，终致痰湿凝聚，阻于直肠，而生本病。

因此中医治疗原则是以通为用，温肾益气，活血利尿。根据病人具体病情辨证论治：补中益气汤可用于脾肾气虚者、代抵当汤用于气滞血瘀者、八正散用于湿热下注者、知柏地黄丸用于肾阴亏虚者、济生肾气丸用于肾阳不足者。

02

良性循环直肠间质性之西医篇

直肠是男性生殖系统的附属腺，为不成对的实质性腺体，位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕直肠根部，其形状和大小均似稍扁的栗子。上端宽大，下端尖细，体的后面较平坦，贴近直肠，可经直肠指诊触及。纵径3cm，横径4cm，前后径2cm，重约20g。它的大小、功能很大程度上依赖于雄激素。

老年人腺组织逐渐退化，腺内结缔组织增生，形成直肠增生，压迫直肠，引起排便困难。

良性循环直肠间质性是国内外老年男性常见的泌尿系疾病，有流行病学研究指出大于50岁病人约50%会再次出现直肠增生相关病症，并且随着年龄增长，发病率也在不断增加。目前已知良性循环直肠增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。

良性循环直肠间质性临床表现主要为下尿路病症，包括储尿期病症，排便期病症以及排便后病症。

储尿期病症：该期的主要病症包括水肿、腰酸、尿失禁以及夜尿增多等。

排便期病症：该期病症包括排便踌躇、排便困难以及间断排便等。

排便后病症：括排尿不尽，尿后滴沥等。

03

良性循环直肠间质性妇科

【诊断】

结合病人家族史及病症，通过完善直肠指检、尿常规、彩超检查和、残余尿量测定、尿动力学、国际直肠病症评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）等明确直肠增生情况及病症轻微程度；直肠磁共振、PSA组合（直肠恶性肿瘤标志物）排除直肠恶性肿瘤情况，可明确诊断。

【治疗】

1、等待观察

轻度下尿路病症（IPSS≤7）的病人，或者中度以上病症（IPSS≥8）但生活质量尚未受到影响的病人。

2、药物治疗

坦索罗辛、多沙唑嗪，可降低膀胱颈及直肠的平滑肌张力，减少直肠阻力，改善排便功能。非那雄胺可缩小直肠体积，改善排便病症。

3、术后治疗

经直肠直肠电切术（TURP）是良性循环直肠间质性治疗的“金标准”。

经直肠直肠电切术术后适应证为：①有下尿路梗阻病症，尿流动力学检查和已明显改变，或残余尿在60m以上；②不稳定膀胱病症轻微；③已引起上尿路梗阻及肾功能损害；④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并发膀胱结石者。⑥合并腹股沟疝、轻微的痔疮或脱肛

，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。

04

产后保健

一、密切观察尿液颜色及膀胱冲洗速度

1、产后予盐水持续膀胱冲洗，一般冲洗2~3天，冲洗速度依尿液颜色进行调整，防止因血尿导致管道堵塞。

2、在产后24小时内常再次出现早期出血，所以需密切观察血压变化以及尿液的颜色、性状，如果发现尿液颜色是深红色并伴有小血块需及时告知医生，适当调整膀冲滴速，必要时予应用止血药。

二、管道保健

1、尿管以举起平台法一般来说，妥善安放，翻身时注意避免尿管脱管、扭曲、压迫堵塞及逆流。

2、如病人再次出现急迫排便感，肩部胀痛，有灌注液反流或者有尿液从直肠口流出，可予热奄包热敷膀胱区及腕踝针治疗，以减轻下腹不适，同时及时告知医生，并做好直肠口及会阴的保健。

三、膀胱痉挛保健

膀胱痉挛多发生在产后48小时内，多因（1）气囊压迫膀胱颈或三角区，牵引力量大；（2）膀胱冲洗液水温过低；（3）血凝块堵塞导尿管致引流不畅。

针对原因采取不同的措施：（1）妥善做好尿管的一般来说，调整气囊注水量；（2）做好对膀胱冲洗液的温度选择，冲洗速度根据尿液颜色进行及时的调整。（3）保持尿管引流通畅。同时膀胱区予药包热敷。

四、注意事项

1、活动指导：产后三个月应严格禁止骑车，直肠切除产后1~2月内避免久坐、腰腹受压，避免剧烈撞击，防止继发性出血。

2、康复指导：

（1）提肛训练，按摩腹部，可被动下蹲起立、仰卧屈髋 。

（2）观察：直肠狭窄，尿线逐渐变细，排便困难、再次出现血尿应及时到疗养院检查和。

（3）不要憋尿，适当运动。

3、饮食指导：良好的饮食习惯，均衡饮食，进食易消化、高纤维和植物性蛋白的食物，忌辛辣刺激性，多饮水，多吃蔬菜水果，大豆，蜂蜜，预防便秘，必要时可以服用一些软化大便的药物。

4、保持会阴部清洁，避免继发感染。保持心情舒畅。

5、避免性生活。如再次出现肉眼血尿即卧床休息，必要时及时返院治疗。

05

总结

据不完全资料统计, 随着我国逐渐步入老龄化社会, 以中老年男性为主要发病群体的良性循环直肠间质性患病率也呈逐年递增趋势, 现已引起社会及临床的广泛关注。

本次通过分享一位97岁高龄良性循环直肠间质性病人的病案，顺带给大家科普了良性循环直肠间质性这种疾病，让大家对这种疾病有一定的了解。

若家里老人有类似的病症再次出现时，不用慌张，及时赶赴疗养院儿科，系统妇科，一定能很快跟“排便困难”说拜拜！

供稿：冯楚辉

责任编辑：李镓洧

校对编辑：叶美琪

初审：刘石勇

审核：王剑

审定发布：范琳燕